Ушивание диастаза
После беременности живот не всегда возвращается к прежней форме даже при нормальном весе и регулярных тренировках. Если расхождение сохраняется, заметно при нагрузке и доставляет физический или выраженный эстетический дискомфорт, ушивание диастаза может обсуждаться после того, как возможности консервативного восстановления уже оценены.
Операция нужна далеко не каждому человеку с диастазом. Многое зависит от выраженности изменений, жалоб, наличия грыжи и того, планируется ли в будущем беременность.
Поэтому решение обычно принимают после осмотра хирурга. Важно понять, что именно беспокоит пациента и можно ли решить проблему без операции.
Что происходит при диастазе
Прямые мышцы живота расположены по обе стороны от средней линии и соединены белой линией – плотной соединительной тканью. Во время беременности она растягивается, чтобы передняя брюшная стенка могла увеличиться вместе с животом. После родов ткань постепенно сокращается, но иногда прежняя ширина не восстанавливается.
При диастазе мышцы не разрываются. Увеличивается расстояние между ними, а сама белая линия становится более растянутой и тонкой. Поэтому при напряжении живота по средней линии может появляться характерный валик или выпячивание.
Диастаз также важно отличать от грыжи. При грыже в брюшной стенке есть отдельный дефект, через который могут выпячиваться ткани. Эти состояния могут сочетаться, и тогда хирург учитывает оба изменения при планировании операции.
Как измеряют расхождение мышц
Перед выбором лечения хирург оценивает живот в покое и при напряжении. Важно определить, где начинается расхождение, как далеко оно продолжается и нет ли рядом отдельной грыжи. Ширина белой линии может различаться выше пупка, на его уровне и ниже.
Для точного измерения используют УЗИ. Оно показывает расстояние между краями прямых мышц и помогает проверить участок, в котором при нагрузке появляется выпячивание. При сопутствующей грыже может понадобиться КТ. Чтобы сравнивать результаты УЗИ, измерения выполняют на одном и том же уровне.
Полученные размеры сопоставляют с жалобами и работой мышц живота. Выраженность выпячивания и ощущение слабости не всегда зависят только от ширины расхождения. Поэтому объем ушивания определяют после полной оценки брюшной стенки.
Когда рассматривают операцию
Сначала обычно рекомендуют упражнения, направленные на контроль корпуса и работу мышц живота. Они могут улучшить функцию и внешний вид, хотя полностью уменьшить ширину диастаза удается не всегда.
Операцию чаще обсуждают, если:
-
диастаз сохраняется после периода восстановления;
-
есть выраженные функциональные жалобы;
-
упражнения выполнялись регулярно, но проблема остается;
-
одновременно обнаружена грыжа средней линии;
-
пациент понимает возможности и ограничения операции.
После беременности вмешательство обычно планируют после восстановления тканей и стабилизации веса. Если женщина планирует новую беременность в ближайшее время, операцию нередко откладывают, потому что повторное растяжение может ухудшить результат.
Если вместе с диастазом есть боль в спине или чувство слабости корпуса, врач отдельно оценивает, связаны ли эти жалобы именно с брюшной стенкой. Операция не гарантирует исчезновения симптомов, у которых может быть другая причина.
Как проходит ушивание
Основной принцип – сблизить и укрепить ткани белой линии. Для этого хирург накладывает швы на растянутый участок, формируя более прочную среднюю линию и возвращая прямые мышцы ближе к обычному положению.
Доступ может быть открытым, лапароскопическим или эндоскопическим. Выбор зависит от длины диастаза, наличия грыжи, избытка кожи и того, нужна ли одновременно абдоминопластика.
Если вместе с диастазом есть грыжа, хирург может использовать сетчатый имплант для укрепления брюшной стенки. При изолированном диастазе сетка требуется не всегда, поэтому ее применение обсуждают отдельно.
Как подготовиться и чего ждать после операции
Перед вмешательством важно стабилизировать вес, прекратить курение и обсудить хронические заболевания и лекарства. Курение ухудшает заживление тканей и повышает риск проблем с раной, поэтому этот фактор желательно устранить заранее.
После операции несколько дней или недель может сохраняться чувство натяжения, отек и умеренная болезненность. Вставать и ходить обычно начинают рано, но активную нагрузку на мышцы живота ограничивают до разрешения хирурга.
В период восстановления полезно:
-
носить компрессионное изделие, если его назначил врач;
-
ухаживать за швом по инструкции;
-
избегать подъема тяжестей в первые недели;
-
постепенно увеличивать продолжительность прогулок;
-
приходить на контрольные осмотры.
К упражнениям на мышцы живота возвращаются постепенно. Срок зависит от способа операции и того, как заживают ткани, поэтому ориентироваться только на календарь не стоит. Это важно заранее обсудить.
Какие результаты и риски обсуждают заранее
Операция может укрепить переднюю брюшную стенку и изменить контур живота, но результат зависит от исходного состояния тканей, ширины диастаза, веса и последующих нагрузок.
Возможные осложнения включают серому, кровотечение, инфекцию, проблемы с заживлением раны, онемение кожи и повторное расхождение тканей. При сочетании с абдоминопластикой объем вмешательства и восстановление обычно больше.
Если после операции нарастают боль и отек, появляется температура, покраснение, гнойные выделения или внезапная одышка, нужно обратиться за медицинской помощью. Необычные симптомы лучше оценить раньше, чем ждать очередного планового визита.
Итог
Диастаз – это растяжение средней линии живота, а не обычная грыжа. Поэтому необходимость операции определяют по жалобам, ширине расхождения, наличию сопутствующей грыжи и тому, помогли ли упражнения.
Ушивание укрепляет белую линию и сближает прямые мышцы. Метод доступа и необходимость сетки выбирают индивидуально после осмотра.
Самостоятельно оценивать диастаз только по внешнему виду или планировать операцию не стоит. Сначала имеет смысл пройти обследование, обсудить упражнения и только при сохраняющейся проблеме решать вопрос о хирургическом лечении.
